Книги фракс

T-score or BMD?

The T-score compares a person’s bone density to a reference density. For FRAX, the reference is a young white woman. However, for men and non-white women, the companies report T-scores differently. For FRAX in white women, use the either T-score or BMD. Otherwise, note the kind of machine (Hologic, Lunar, or Norland) and enter the actual BMD (g/cm-squared) for the femoral neck.

The FRAX databases used femoral neck because there was longer term data with that value, despite the fact that a large study by Leslie reported that the total hip was the best predictor of future fractures

A new version of FRAX released May 2013 also includes QCT and ultrasound measurements. The references do not give details about how fracture prediction using these techniques compares with predictions using DXA.

General Questions

Frax is for iPhone and iPod touch, whereas Frax HD is for the iPad and iPad mini.

Essentially they both have exactly the same feature set and output capability. Internally there are device specific optimisations and slight alterations to the user interface tailored to the different screen sizes. Having specific versions also significantly reduces the app download size, especially for the iPhone.

Frax HD on the iPad is slightly more expensive because we feel it offers a richer experience due to the larger screen.

Frax will run on an iPhone 4S or newer and 5th generation iPod touch.Frax HD will run on iPad 2 or newer, including the iPad mini.

The older devices are too limited with their memory, GPU or simply don’t have the low level support required by the render engine.
You can read more details in the of the help.

At the moment we are focusing iOS, but we may consider other platforms based on demand.

As for the desktop, we developed various OS X prototype apps to help during the development of Frax and are considering various options to make a user friendly version.

Keep an eye out on the website for news 😉

Фарматека №s3-16 / 2016

Оглавление номера

14 ноября 2016

(1) ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва;
(2) ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва;
(3) ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург;
(4) ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Екатеринбург

Статья посвящена обоснованию создания, методике расчета и интерпретации результатов алгоритма FRAX для определения 10-летней вероятности возникновения остеопоротических переломов. Представлены возрастзависимые пороги терапевтического вмешательства, созданные для российской популяции, и даны коэффициенты перерасчета для больных, получающих лечение глюкокортикоидами в зависимости от их дозы.

Вступление

Остеопороз (ОП) – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением ее качества (микроархитектоники), что приводит к хрупкости костей, которая проявляется переломами при незначительной травме.

Низкоэнергетические переломы являются основным клиническим проявлением ОП, причиной высокой инвалидности и смертности. В настоящее время достаточно лекарственных средств для эффективного лечения ОП, однако проблемой остается выявление лиц с высоким риском переломов, которым оно должно быть вовремя назначено.

Обоснование для создания FRAX

Исследование минеральной плотности кости (МПК) с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA – dual-energy X-rays absorptiometry) получило широкое распространение и общепризнанно является «золотым» стандартом прогнозирования риска перелома. Однако было показано, что МПК не в состоянии идентифицировать всех пациентов, у которых в будущем произойдет перелом. Это связано с тем, что переломы происходят не только у лиц с диагностированным ОП, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения – ВОЗ (Т-критерий ≤2,5 SD и ниже), но и у людей с более высокими показателями МПК . Причина в том, что ОП – мультифакториальное заболевание и в его развитии кроме низкой МПК играют роль и другие не зависимые от нее факторы риска, например возраст пациента, индекс массы тела (ИМТ), перенесенный ранее перелом и др. Все это послужило поводом для тщательного анализа и валидизации клинических факторов риска с целью поиска таких, которые могли бы использоваться вместе с МПК или без нее для обеспечения более точного прогнозирования риска перелома. Этот анализ по заказу ВОЗ был проведен в Шеффилдском университете группой исследователей под руководством профессора J.A. Kanis при поддержке ряда международных научных организаций, таких как Международный фонд ОП (IOF – International Osteoporosis Foundation), Национальный фонд ОП США (NOF – National Osteoporosis Foundation), Международное общество клинической денситометрии (ISCD – International Society for Clinical Densitometry) и Американское общество исследований кости и минералов (ASBMR – American Society of Bone and Mineral Research)

Важной целью проекта была разработка такого алгоритма оценки риска переломов, который мог бы использоваться в первичной медицинской сети любого региона мира даже в отсутствие денситометров. Результатом многолетней работы стал новый способ оценки риска перелома, опубликованный в 2008 г

и получивший название FRAX.

Информация о значении отдельных клинических факторов риска, а следовательно, о возможности их использования при прогнозировании риска перелома была получена на предварительном этапе работы при проведении ряда мета-анализов с использованием первичной информации из девяти популяционных когорт, наблюдавшихся учеными в различных регионах мира (Северная Америка, Европа, Азия и Австралия). Полученные при анализе закономерности в дальнейшем были валидизированы на других 11 независимых когортах из тех же регионов мира . Авторы оценили и посчитали значение каждого фактора как в отдельности, так и в комбинации. Для алгоритма FRAX были отобраны те кл…

Н.В. Торопцова, И.А. Баранова, О.М. Лесняк

Рекомендации и разработка рекомендаций

Grossman JM, Gordon R, Ranganath VK et al (2010) American College of Rheumatology 2010 recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Arthritis Care Res (Hoboken) 62: 1515-26

National Osteoporosis Foundation (2008) Clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation. www.nof.org

Papaioannou A, Morin S, Cheung AMet al (2010) 2010 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada: summary. CMAJ. Oct 12. e-pub ahead of print. PMID: 20940232

Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2009) Bazedoxifene reduces vertebral and clinical fractures in postmenopausal women at high risk assessed with FRAX

Compston J, Cooper A, Cooper C, Francis R, Kanis JA, Marsh D, McCloskey EV, Reid DM, Selby P, Wilkins M; on behalf of the National Osteoporosis Guideline Group (NOGG) (2009) Guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women and men from the age of 50 years in the UK. Maturitas; 62:105-108.

Leslie WD, Lix LM, Johansson H, Oden A, McCloskey E, Kanis JA (2010) Manitoba bone density program. Independent clinical validation of a Canadian FRAX((R)) tool: Fracture prediction and model calibration. J Bone Miner Res. 2010 Apr 30. PubMed PMID: 20499367

Compston J, Cooper A, Cooper C, Francis R, Kanis JA, Marsh D, McCloskey EV, Reid DM, Selby P and Wilkins P, on behalf of the National Osteoporosis Guideline Group (NOGG).Guideline for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women and men from the age of 50 years in the UK NHS Evidence — National Library of Guidelines http://www.library.nhs.uk/guidelinesFinder/SearchResults.aspx?searchText=NOGG. Publication Date: 01 Oct 2008

Borgström F, Ström O, Coelho J, Johansson H, Oden A, McCloskey EV, Kanis JA. (2010) The cost-effectiveness of risedronate in the UK for the management of osteoporosis using the FRAX. Osteoporosis International 21: 495-505.

Johansson H, Kanis JA, Oden A, Johnell O, McCloskey E (2009)BMD, clinical risk factors and their combination for hip fracture prevention. Osteoporos Int. 20: 1675-1682.

Ström O, Borgström F, Kleman M, McCloskey E, Odén A, Johansson H, Kanis JA (2010) FRAX and its applications in health economics — Cost-effectiveness and intervention thresholds using bazedoxifene in a Swedish setting as an example. Bone. 2010 47::430-7.

Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2010) A meta-analysis of the efficacy of raloxifene on all clinical and vertebral fractures and its dependency on FRAX. Bone 47: 729–735

Kanis JA, Burlet N, Cooper C, Delmas PD, Reginster JY, Borgstrom F, Rizzoli R; on behalf of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) (2008) European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporosis International. 19: 399-428.

Troubleshooting

To invert the tilt steering motion:

  1. Open the Settings app
  2. Select Frax or Frax HD
  3. Toggle Invert Tilt Navigation

Sometimes the gyroscope within the device can stop responding needs to be recalibrated or reset. The easiest way to do this is to press and hold the power button to completely shut down the device, wait a few seconds and then turn it back on again.

As you zoom into the fractal the math requires smaller and smaller numbers to resolve the fractal shape. Eventually the required numbers become smaller than the ‘double float’ precision limit supported by iOS. At this point rounding errors become significant and the fractal shape starts breaking apart (mathematically there is no limit to how deep you can zoom!)

We have set the zoom limit to be just before this happens so you should still see a nice clean image.
However, even with the zoom limit you have a depth range of more than a trillion to one!

The hyperzoom function is triggered with a three finger tap.
It’s a great way to gracefully zoom in and out of the fractal based on your current position.

  1. Open the Settings app
  2. Select Frax or Frax HD
  3. Drag the Hyperzoom Speed slider.
    Left is slower, right is faster.

When you zoom in it constantly recomputes the entire fractal, as well as all the textures and the lighting and such, which is a very intricate dance between the CPU and GPU, pushing the device to extreme limits. Frax may well be one of the most processor intensive apps for iOS 🙂

That such huge effort requires juice goes without saying, we can hardly apologize for that, really 🙂
It would be a bit like building a Formula 1 race car… and then complain about bad mileage.

That said, we do conserve power when possible: if you are not animating or rendering it will drop to the standard idling state.

Frax Flow is the most intense: here everything is running all the time, constantly and relentlessly… better to stay plugged in when running Flow for prolonged periods.

Other diseases

Checking this box will increase the fracture risk if you do not use bone density, but if bone density is added, the secondary osteoporosis does not add to the risk. The instructions state: «Enter yes if the patient has a disorder strongly associated with osteoporosis. These include type I (insulin dependent) diabetes, osteogenesis imperfecta in adults, untreated long-standing hyperthyroidism, hypogonadism or premature menopause (. I agree with my nephrology colleagues that chronic kidney disease should also be on that list. Many diseases and medications can increase fracture risk, both because they decrease bone density and they increase risks above and beyond the effects on the bone density. This is too complex for an epidemiological survey, so clinical judgement must be used. For example, osteopetrosis results in high bone density but also increased fracture risks, and this would not be detected by the fracture risk calculator because it is such a rare disease.

Prednisone

Corticosteroid medicines, such as prednisone, have effects which are related to dose and duration, but that is also too complex for any general calculator. The instructions on the FRAX website now say to enter yes for exposure of at least 5mg/day for longer than 3 months. The risk of a fracture is greater with current use and higher dose.

Weight

If BMD is included, then changing weight does not alter the fracture risk. However, in a meta-analysis about weight that was used to predict fracture, it was shown that low body mass index increased the risk of fracture even after adjusting for the bone density (De Laet).

Limitations of FRAX

It is important to point out that these studies can never be repeated. Now that we know that low bone density and clinical risk factors can lead to fractures, and we have treatments that can help reduce these fracture risks, it would not be ethical to follow people with low bone density or multiple risk factors without treatment just to see what happens.

The International Osteoporosis Foundation, who have supported FRAX, list these limitations on their website

  • Does not accommodate all known risk factors.
  • Lacks detail on some risk factors.
  • Depends on adequacy of epidemiological information.
  • Limited country models available.
  • Model relevant only for untreated patients
  • Does not replace clinical judgment

Many people confuse the results of FRAX with the recommendations for treatment based on the results. The FRAX does the best job available for predicting fractures, but it can’t tell if a treatment will safely reduce the fracture rate or not. That will depend on other factors such as the underlying diseases, allergies, risks of medicines, interactions with other medicines, cost, and safety. There are still many unanswered questions.

Updated 2/25/16

For USA use only

Consider FDA-approved medical therapies in postmenopausal women and men aged 50 years and older, based on the following:

  • A hip or vertebral (clinical or morphometric) fracture
  • T-score ≤ -2.5 at the femoral neck or spine after appropriate evaluation to exclude secondary causes
  • Low bone mass (T-score between -1.0 and -2.5 at the femoral neck or spine) and a 10-year probability of a hip fracture ≥ 3% or a 10-year probability of a major osteoporosis-related fracture ≥ 20% based on the US-adapted WHO algorithm
  • Clinicians judgment and/or patient preferences may indicate treatment for people with 10-year fracture probabilities above or below these levels

For USA use only

Consider FDA-approved medical therapies in postmenopausal women and men aged 50 years and older, based on the following:

  • A hip or vertebral (clinical or morphometric) fracture
  • T-score ≤ -2.5 at the femoral neck or spine after appropriate evaluation to exclude secondary causes
  • Low bone mass (T-score between -1.0 and -2.5 at the femoral neck or spine) and a 10-year probability of a hip fracture ≥ 3% or a 10-year probability of a major osteoporosis-related fracture ≥ 20% based on the US-adapted WHO algorithm
  • Clinicians judgment and/or patient preferences may indicate treatment for people with 10-year fracture probabilities above or below these levels

Модели и способы применения, специфичные для отдельных стран

Kanis JA, Johnell O, Oden A, Johansson H, McCloskey E. (2008) FRAXTM and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporosis International 19: 385-397.

Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Strom O, Borgstrom F, Oden A and the National Osteoporosis Guideline Group (2008) Case finding for the management of osteoporosis with FRAX — Assessment and intervention thresholds for the UK. Osteoporos Int 19; 1395-1408.

Fujiwara S, Nakamura T, Orimo H, Hosoi T, Gorai I, Oden A, Johansson H, Kanis JA. (2008) Development and application of a Japanese model of the WHO fracture risk assessment tool (FRAXTM).Osteoporos Int. 19: 429-448.

Czerwinski E, Kanis JA, Trybulec B, Johansson H, Borowy P Osieleniec J (2009)The incidence and risk of hip fracture in Poland. Osteoporosis International 20; 1363-1368.

Tsang SWY, Kung AWC. Kanis JA, Johansson H, Oden A (2009)Ten-year fracture probability in Hong Kong southern Chinese according to age and BMD femoral neck T-scores. Osteoporos Int. 20: 1939-1945.

Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Strom O, Borgstrom F, Oden A and the National Osteoporosis Guideline Group (2009) Erratum to; Case finding for the management of osteoporosis with FRAX — Assessment and intervention thresholds for the UK. Osteoporos Int 19; 1395-1408. PMID: 18751937. Erratum published 2009 Osteoporos Int 20, 499-502

Lippuner K, Johansson H, Kanis JA, Rizzoli R (2010) FRAX assessment of osteoporotic fracture probability in Switzerland. Osteoporosis International 21: 381-390.

Neuprez A, Johansson H, Kanis JA, McCloskey EV, Odén A, Bruyère O, Hiligsmann M, Devogelaer JP, Kaufman JM, Reginster JY (2009) Rationalisation du remboursement des médicaments de l’ostéoporose : de la mesure isolée de la densité osseuse à l’intégration des facteurs cliniques de risque fracturaire. Validation de l’algorithme FRAX. La Revue Médicale de Liège 64 : 12 : 612-619

Kanis JA, Johansson H, Oden A, Dawson-Hughes B, Melton LJ 3rd, McCloskey EV (2010) The effects of a FRAX((R)) revision for the USA. Osteoporosis International 21: 35-40.

Dawson-Hughes B, Looker AC, Tosteson ANA, Johansson H, Kanis JA, Melton III LJ (2010) The potential impact of new National Osteoporosis Foundation guidance on treatment patterns. Osteoporos International, 21: 41-52.

Berry SD, Kiel DP, Donaldson MG, Cummings SR, Kanis JA, Johansson H, Samelson EJ (2010) Application of the National Osteoporosis Foundation Guidelines to postmenopausal women and men: the Framingham Osteoporosis Study. Osteoporosis International. 21: 53-60.

Факторы риска

Для клинических факторов риска необходимо ответить «да» или «нет». Если поле осталось незаполненным, подразумевается ответ «нет». См. также :

Возраст Модель работает с возрастом от 40 до 90 лет. Если вводятся меньшие или большие значения, программа рассчитает вероятность для 40 или 90 лет соответственно.
Пол Мужской или женский. Отметьте соответствующий.
Вес Должен быть введен в кг.
Рост Должен быть введен в см.
Предшествующий перелом Предшествующий перелом означает ранее имевший место перелом у взрослого, произошедший самопроизвольно или в результате такой травмы, от которой у здорового человека перелома бы не возникло. Ответьте «да» или «нет» (см. также примечания о факторах риска).
Перелом бедра у родителей Запрос анамнеза переломов бедра у отца или матери. Ответьте «да» или «нет».
Курение в настоящее время Ответьте «да» или «нет» в зависимости от того, является ли сейчас пациент курильщиком (см. также примечания о факторах риска).
Глюкокортикоиды Введите «да», если пациент принимает глкокортикоиды per os в настоящее время либо принимал пероральные глюкокортикоиды более 3 мес. в дозе 5 мг по преднизолону и больше (или эквивалентные дозы других глюкокортикоидов) (см. также описание факторов риска).
Ревматоидный артрит Ответьте «да», если у пациента есть подтвержденный диагноз «ревматоидный артрит». В противном случае ответьте «нет» (см. также примечания о факторах риска).
Вторичный остеопороз Введите «да», если пациент имеет заболевание с доказанной ассоциацией с остеопорозом. Это могут быть сахарный диабет I типа (инсулин-зависимый сахарный диабет), несовершенный остеогенез у взрослого, длительно нелеченный гипертиреоз, гипогонадизм или ранняя менопауза (
Алкоголь от 3 единиц и более в день Ответьте «да», если пациент употребляет в день 3 или более единицы алкоголя. Единица алкоголя незначительно варьируется в разных странах от 8 до 10 г алкоголя. Это соответствует стандартному бокалу пива (285 мл), одной стандартной порции крепкого спиртного (30 мл), бокалу вина средних размеров (120 мл) или одной порции аперитива (60 мл) (см. также примечания о факторах риска).
Минеральная плотность кости (МПК) (МПК) Выберите марку DXA денситометра, после чего введите МПК шейки бедра в г/см2. Как альтернатива, можно ввести цифру T-критерия, рассчитанного на основе референсной базы данных женщин NHANES III. Если МПК не исследовалась, поле надо оставить пустым (см. также описание факторов риска) (данные предоставлены Центром Остеопороза Орегоны).

Risk factors

For the clinical risk factors a yes or no response is asked for. If the field is left blank, then a «no» response is assumed. See also .The risk factors used are the following:

Age The model accepts ages between 40 and 90 years. If ages below or above are entered, the programme will compute probabilities at 40 and 90 year, respectively.
Sex Male or female. Enter as appropriate.
Weight This should be entered in kg.
Height This should be entered in cm.
Previous fracture A previous fracture denotes more accurately a previous fracture in adult life occurring spontaneously, or a fracture arising from trauma which, in a healthy individual, would not have resulted in a fracture. Enter yes or no (see also notes on risk factors).
Parent fractured hip This enquires for a history of hip fracture in the patient’s mother or father. Enter yes or no.
Current smoking Enter yes or no depending on whether the patient currently smokes tobacco (see also notes on risk factors).
Glucocorticoids Enter yes if the patient is currently exposed to oral glucocorticoids or has been exposed to oral glucocorticoids for more than 3 months at a dose of prednisolone of 5mg daily or more (or equivalent doses of other glucocorticoids) (see also notes on risk factors).
Rheumatoid arthritis Enter yes where the patient has a confirmed diagnosis of rheumatoid arthritis. Otherwise enter no (see also notes on risk factors).
Secondary osteoporosis Enter yes if the patient has a disorder strongly associated with osteoporosis. These include type I (insulin dependent) diabetes, osteogenesis imperfecta in adults, untreated long-standing hyperthyroidism, hypogonadism or premature menopause (
Alcohol 3 or more units/day Enter yes if the patient takes 3 or more units of alcohol daily. A unit of alcohol varies slightly in different countries from 8-10g of alcohol. This is equivalent to a standard glass of beer (285ml), a single measure of spirits (30ml), a medium-sized glass of wine (120ml), or 1 measure of an aperitif (60ml) (see also notes on risk factors).
Bone mineral density (BMD) (BMD) Please select the make of DXA scanning equipment used and then enter the actual femoral neck BMD (in g/cm2). Alternatively, enter the T-score based on the NHANES III female reference data. In patients without a BMD test, the field should be left blank (see also notes on risk factors) (provided by Oregon Osteoporosis Center).

Limitations of FRAX

It is important to point out that these studies can never be repeated. Now that we know that low bone density and clinical risk factors can lead to fractures, and we have treatments that can help reduce these fracture risks, it would not be ethical to follow people with low bone density or multiple risk factors without treatment just to see what happens.

The International Osteoporosis Foundation, who have supported FRAX, list these limitations on their website

  • Does not accommodate all known risk factors.
  • Lacks detail on some risk factors.
  • Depends on adequacy of epidemiological information.
  • Limited country models available.
  • Model relevant only for untreated patients
  • Does not replace clinical judgment

Many people confuse the results of FRAX with the recommendations for treatment based on the results. The FRAX does the best job available for predicting fractures, but it can’t tell if a treatment will safely reduce the fracture rate or not. That will depend on other factors such as the underlying diseases, allergies, risks of medicines, interactions with other medicines, cost, and safety. There are still many unanswered questions.

Updated 2/25/16

Risk factors

For the clinical risk factors a yes or no response is asked for. If the field is left blank, then a «no» response is assumed. See also .The risk factors used are the following:

Age The model accepts ages between 40 and 90 years. If ages below or above are entered, the programme will compute probabilities at 40 and 90 year, respectively.
Sex Male or female. Enter as appropriate.
Weight This should be entered in kg.
Height This should be entered in cm.
Previous fracture A previous fracture denotes more accurately a previous fracture in adult life occurring spontaneously, or a fracture arising from trauma which, in a healthy individual, would not have resulted in a fracture. Enter yes or no (see also notes on risk factors).
Parent fractured hip This enquires for a history of hip fracture in the patient’s mother or father. Enter yes or no.
Current smoking Enter yes or no depending on whether the patient currently smokes tobacco (see also notes on risk factors).
Glucocorticoids Enter yes if the patient is currently exposed to oral glucocorticoids or has been exposed to oral glucocorticoids for more than 3 months at a dose of prednisolone of 5mg daily or more (or equivalent doses of other glucocorticoids) (see also notes on risk factors).
Rheumatoid arthritis Enter yes where the patient has a confirmed diagnosis of rheumatoid arthritis. Otherwise enter no (see also notes on risk factors).
Secondary osteoporosis Enter yes if the patient has a disorder strongly associated with osteoporosis. These include type I (insulin dependent) diabetes, osteogenesis imperfecta in adults, untreated long-standing hyperthyroidism, hypogonadism or premature menopause (
Alcohol 3 or more units/day Enter yes if the patient takes 3 or more units of alcohol daily. A unit of alcohol varies slightly in different countries from 8-10g of alcohol. This is equivalent to a standard glass of beer (285ml), a single measure of spirits (30ml), a medium-sized glass of wine (120ml), or 1 measure of an aperitif (60ml) (see also notes on risk factors).
Bone mineral density (BMD) (BMD) Please select the make of DXA scanning equipment used and then enter the actual femoral neck BMD (in g/cm2). Alternatively, enter the T-score based on the NHANES III female reference data. In patients without a BMD test, the field should be left blank (see also notes on risk factors) (provided by Oregon Osteoporosis Center).

Spine and hip discordance

A method of using spine measurements has been proposed by Leslie, based on data from Manitoba, Canada. They suggest to
increase/decrease FRAX estimate for a major fracture by one tenth for each rounded T-score difference between lumbar spine and femoral neck. «For example, consider an individual with a femoral neck T-score of −1.7 and a major osteoporotic FRAX probability of 18%. If the lumbar spine T-score is −3.5 then this indicates an offset of −1.8 (−3.5 minus −1.7). This is rounded to the nearest whole number (−2). One tenth of the FRAX estimate based upon the femoral neck is 1.8%, which is multiplied by the rounded offset value (giving 3.6%). This is then added (because lumbar spine T-score is worse than femoral neck T-score) to the original FRAX estimate (18%) giving a final (rounded) probability of 22% (18%+3.6%).»

опросник FRAX

Вопросник FRAX включает в себя только 12 пунктов. Каждый из них, однако, представляет собой важный . К этим факторам относятся:

  • Возраст. Потеря массы увеличивается костей , как вы возраста.
  • Пол. Женщины на более высокий риск развития остеопороза и связанных с ним переломов, но мужчины также могут развиваться остеопороз.
  • Вес. Имея малый вес и быть хрупким повысить риск развития остеопороза.
  • Рост. Ваше отношение высоты к весу может помочь определить , насколько хрупкими вы или являетесь ли вы слишком избыточным весом.
  • Предыдущий перелом. Ваша оценка FRAX будет выше , если у вас был перелом , который произошел спонтанно. Он также будет выше , если вы сломали кости , вызванную травмой , что как правило , не вызывает перелом у здорового человека.
  • Родитель переломом бедра. Если ваша мать или отец был перелом бедра, риск подобной травмы выше.
  • Текущее курение. Курение является контролируемым фактором риска развития остеопороза и слабых костей.
  • Глюкокортикоиды. Эти используются для лечения аллергии, аутоиммунные состояния, а также другие проблемы со здоровьем. К сожалению, они также могут влиять на формирование новой костной ткани и с поглощением кальция.
  • Ревматоидный артрит. Это связано с повышенным риском развития остеопороза.
  • Вторичный остеопороз. Это включает в себя условие , связанное с остеопорозом, такие как диабет типа 1, гипертиреоз, хронические заболевания печени, (до 45 лет), а также несколько других условий.
  • Три или более алкогольных напитков в день. Они включают в себя пиво, вино и спиртные напитки. Чрезмерное употребление алкоголя повышает риск развития остеопороза.
  • Минеральная плотность костной ткани (МПКТ). В анкете вы должны выбрать , какой тип сканирования плотности костной ткани у вас были , а затем заполнить ваш счет.

Alcohol: what is a unit?

For the FRAX calculator, answer «yes» if you generally drink more than 2 drinks/day.

A «unit» in the UK is 8 g ethanol.

A «standard drink» in the USA is 14 g. (NIAAA)

The FRAX asks for 3 or more units = 24 g, which is slightly less than 2 US drinks/day (28g). The volumes in the UK units are smaller than the US volumes (for example, since one oz. = 30 ml, a standard glass of beer is 360 ml in the USA and only 285 ml in the UK.)

The alcohol data came from only 3 of the cohorts, including 4939 men and 11032 women. There was no risk with 2 units or less a day (16 oz, slightly more than one USA standard drink). Above that the risk increased. Alcohol tends to increase both the bone density and the risk of fractures, so that BMD is somewhat falsely reassuring in those who drink alcohol.

Показания к денситометрии и по программе FRAX:

  • низкая минеральная плотность кости (МПК) на уровне шейки бедра
  • женщины в постменопаузе и мужчины в возрасте 50 лет и старше с остеопорозным переломом или с одним из факторов риска
  • увеличение числа ранее перенесенных переломов
  • нелеченный гипогонадизм
  • наличие воспалительного заболевания кишечника
  • длительная иммобилизация
  • трансплантация органов

Методика исследования:

Вначале проводят первичное обследование с целью оценки вероятности перелома на основании возраста, пола, ИМТ и клинических факторов риска. Далее выполняется денситометрия проксимального отдела бедренной кости, с последующей оценкой МПК. Затем  используется компьютерная программа FRAX для определения потребности в медикаментозном лечении у лиц с остеопорозом с целью минимизации риска будущих переломов. В модель FRAX вносятся следующие данные денситометрии шейки бедра: МПК в г/см2 либо Т-критерий.

Подготовка и время исследования:

Денситометрия проксимального отдела бедренной кости (шейки бедренной кости) не требует никакой предварительной подготовки. Сама процедура совершенно безболезненна. Время исследования – 5мин.

Питайтесь, как обычно, но прекратите принимать добавки кальция, по-меньшей мере, за сутки до обследования. Наденьте свободную удобную одежду без металлических замков, поясов и пуговиц.

Если вы недавно прошли обследование с применением бария или компьютерную томографию (КТ) с применением контрастного вещества или радиоизотопное сканирование, сообщите об этом своему врачу; возможно, вам придется подождать 7-10 дней, прежде чем делать исследование.

Если есть малейшая вероятность того, что вы беременны, сообщите об этом своему врачу.

Дозовая нагрузка: 0,03мЗв

Мета-анализ

Kanis JA, Johnell O, Johansson H, Oden A, Delmas P, Eisman J, et al.Prior clinical vertebral fractures are a particularly strong predictor of hip fracture: a meta-analysis. Osteoporosis International 2006: 17 (suppl 3); 365

Johnell O, Kanis JA, Oden A, Johansson H, Gluer C, Fujiwara S, McCloskey EV, Melton LJ III, Delmas PD (2005)A comparison of total hip BMD as a predictor of fracture risk: a meta-analysis. Journal of Bone and Mineral Research 2005; 20 (suppl 1): S4.

Kanis JA, Johansson H, Oden A, Johnell O, De Laet C, Melton LJ, Tenenhouse A, Reeve J, Silman AJ, Pols HAP, Eisman JA, McCloskey EV, Mellstrom D. A meta-analysis of prior corticosteroid use and fracture risk. Journal of Bone and Mineral Research 2004: 19; 893-899.

Kanis JA, Johnell O, De Laet C, Johansson H, Oden A, Delmas P, Eisman J, Fujiwara S, Garnero P, Kroger H, McCloskey EV, Mellstrom D, Melton III LJ, Pols H, Reeve J, Silman A, Tenenhouse A. A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk. Bone 2004; 35: 375-382.

Kanis JA, Johansson H, Oden A, Johnell O, De Laet C, Eisman JA, McCloskey EV, Mellstrom D, Melton III LJ, Pols HA, Reeve J, Silman A, Tenenhouse A. A family history of fracture and fracture risk: a meta-analysis. Bone 2004; 35: 1029-1037.

Kanis JA, Johnell O, Oden A, Johansson H, De Laet C, Eisman JA, Fujiwara S, Kroger H, McCloskey EV, Mellstrom D, Melton LJ, Pols H, Reeve J, Silman AJ, Tenenhouse A. Smoking and fracture risk: a meta-analysis. Osteoporosis International 2005; 16: 155-162.

Kanis JA, Johansson H, Johnell O, Oden A, De Laet C, Eisman JA, Pols H, Tenenhouse A. Alcohol intake as a risk factor for fracture. Osteoporosis International 2005; 16: 737-742.

Johnell O, Kanis JA, Oden A, Johansson H, De Laet C, Delmas P, Eisman JA, Fujiwara S, Kroger H, Mellstrom D, Meunier PJ, Melton LJ III, OfNeill T, Pols H, Reeve J, Silman A, Tenenhouse A. Predictive value of BMD for hip and other fractures. Journal of Bone and Mineral Research 2005; 20: 1185-1194.

Kanis JA, Johansson H, Oden A, De Laet C, Johnell O, Eisman JA, McCloskey EV, Mellstrom D, Pols H, Reeve J, Silman A, Tenenhouse A. A meta-analysis of milk intake and fracture risk: low utility for case finding. Osteoporosis International 2005; 16: 799-804.

De Laet C, Kanis JA, Oden A, Johansson H, Johnell O, Delmas P, Eisman JA, Kroger H, Fujiwara S, Garnero P, McCloskey EV, Mellstrom D, Melton LJ III, Meunier PJ, Pols H, Reeve J, Silman A, Tenenhouse A. Body mass index as a predictor of fracture risk: a meta-analysis. Osteoporosis International 2005; 16: 1330-1338.

Kayan K, Johansson H, Oden A, Vasireddy S, Pande K, Orgee J, Kanis JA, McCloskey EV (2009) Can fall risk be incorporated into fracture risk assessment algorithms: a pilot study of responsiveness to clodronate. Osteoporos Int 20: 2055-62

For USA use only

Consider FDA-approved medical therapies in postmenopausal women and men aged 50 years and older, based on the following:

  • A hip or vertebral (clinical or morphometric) fracture
  • T-score ≤ -2.5 at the femoral neck or spine after appropriate evaluation to exclude secondary causes
  • Low bone mass (T-score between -1.0 and -2.5 at the femoral neck or spine) and a 10-year probability of a hip fracture ≥ 3% or a 10-year probability of a major osteoporosis-related fracture ≥ 20% based on the US-adapted WHO algorithm
  • Clinicians judgment and/or patient preferences may indicate treatment for people with 10-year fracture probabilities above or below these levels